孕期多种营养素应该如何补充？

几乎每一个孕妇都会问这样的问题，「孕期钙怎么补？」「孕期叶酸怎么补？」「孕期铁怎么补？」「孕期可以吃碘盐吗？」
在整个怀孕过程中，孕妇需要增加多种营养素（如叶酸、碘、钙、铁等）摄入，但由于营养素存在剂型、剂量、补充时机不同等问题，且营养素摄入不足导致的相关风险较大，因此我们需要认真对待孕妇补充营养这件事。

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1、钙
问题 1：孕期需要补钙吗？
答案是肯定的，而且是必须的。
2013 年 WTO 发布的《孕妇补钙指南》（简称 2013 年《指南》）明确指出补钙应作为产前保健的一个重要部分，因适量补钙可有效预防孕妇（特别是有妊娠期高血压较高风险者）发生子痫前期。一项纳入 13 项随机对照临床试验共 15730 孕妇的 meta 分析，显示孕妇自孕期后半段持续补钙（>1000 mg/d）至分娩子痫前期发生风险可降低 55% 。
此外，胎儿骨骼生长需要随孕期逐渐增加，钙需要量也随之增加。如孕妇钙营养缺乏，母体会动用自身骨骼中的钙维持血钙浓度。研究发现孕期饮食不含奶类的中国妇女产后骨密度比同龄非孕妇女下降 16% 。
问题 2：孕期需要摄入多少钙？
孕期到底需要补充多少钙在各大营养学组织的结论不太一致，下表列出结果：
表 1 各营养组织推荐孕期摄入钙剂量

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但 2017 年 Meertens LJE 等学者研究发现孕期额外口服钙剂是必要的。补钙可明显降低孕妇子痫前期发生风险（约降低 25%），而出人意料的是即使在经济发达或是膳食富含钙的国家，孕妇摄入钙量仍不能完全达到 WHO 推荐量，因此不能把钙当做是一种可有可无的营养品，而应当做药品对待。
问题 3：孕妇应该选择何种口服钙剂呢？
目前最常见的钙剂为碳酸钙和柠檬酸钙。还有其他种类的钙剂，如乳酸钙、葡萄糖酸钙、骨粉和羟基磷灰石钙。此外钙剂剂型还分为胶囊、片剂、咀嚼片、散剂和液态等。
孕妇在选择钙剂时应根据生物利用度、是否存在胃酸缺乏或正在使用抑制胃酸的药物、钙剂药片大小、达到推荐量钙元素需要服用的钙剂量、钙元素来源、费用等问题综合考虑来选择合适的钙剂。我们对以下几种钙剂进行简要分析。
几种钙剂如何选择？
（1）碳酸钙和柠檬酸钙
此两种是目前 WHO 首要推荐的钙剂，但指南并未对两种钙剂的区别进行详细阐述。值得注意的是，碳酸钙需要在酸性环境下与胃酸作用生成氯化钙后被吸收，而柠檬酸钙不需要依赖酸性环境。研究已经证实在使用质子泵抑制剂（PPI）或 H2 受体拮抗剂，或是行胃旁路术后的患者应补充柠檬酸钙。